Kryoterapia ako cielená regulácia chladom
Kryoterapia je terapeutické využitie nízkych teplôt na moduláciu bolesti, zápalu, nervosvalového tonusu a autonómnych funkcií. Delí sa na lokálnu kryoterapiu (cieľové chladenie konkrétnej oblasti) a celotelovú kryoterapiu (WBC – whole-body cryotherapy), pri ktorej je celé telo krátko vystavené extrémnemu chladu v kryokomore. Správne dávkovaná kryoterapia má miesto v akútnej medicíne, športovej regenerácii aj rehabilitácii, pričom kľúčová je voľba vhodného postupu pre daný cieľ.
Fyziologické mechanizmy účinku chladu
- Vazomotorika a mikrocirkulácia: okamžitá vazokonstrikcia znižuje prietok krvi, filtráciu a edém; po ukončení expozície môže nastať reaktívna hyperémia.
- Neuromodulácia bolesti: spomalenie vedenia po nociceptívnych vláknach, zvýšenie prahu bolesti a aktivácia descendentnej inhibície (periaqueduktálna šedá, locus coeruleus).
- Metabolizmus a zápal: pokles lokálnej metabolickej aktivity, modulácia cytokínov (napr. IL-6, TNF-α) a oxidačného stresu.
- Nervosvalové účinky: dočasné zníženie spasticity a svalového tonusu, spomalenie aferentácie zo svalových vretien (užitočné pred strečingom/mobilizáciou).
- Autonómny nervový systém: krátky sympatický vzostup s následným posunom k vyššiemu vagovému tonu u časti jedincov (zlepšenie HRV, subjektívnej relaxácie).
- Termogenéza: opakovaný chlad môže aktivovať hnedé tukové tkanivo; klinický význam je individuálny.
Lokálna kryoterapia: nástroje, parametre a ciele
- Ľad a studené obklady: 10–20 min, bariéra medzi ľadom a kožou; intervalovo každé 1–2 h počas akútnej fázy 24–72 h.
- Studený prúd vzduchu/plynu (–30 až –60 °C): 5–10 min; presné cielenie, rýchly analgetický efekt, žiadna macerácia kože.
- Kryospreje: 3–10 s povrchového chladenia pred mobilizáciou; riziko omrzlín pri nadmernej expozícii.
- Lokálne „mini-kryokomory“/sondy: –80 až –140 °C počas 15–90 s na malom poli; najmä v športovej medicíne a fyzioterapii.
Hlavné ciele: analgézia a zníženie edému pri akútnom poranení, zlepšenie tolerancie mobilizácie/strečingu, dočasné zníženie spasticity pred funkčným tréningom.
Celotelová kryoterapia (WBC): technológie a protokoly
WBC prebieha v komorách ochladzovaných dusíkom (kryosauna – hlava mimo komory; viac-komorové systémy) alebo v elektrických kryokomorách s cirkuláciou chladného suchého vzduchu.
- Typické dávkovanie: –110 až –140 °C počas 2–3 min (začiatočníci 1,5–2 min), 2–5 vstupov týždenne v 2–4-týždňových blokoch.
- Ochrana: suchá koža, rukavice, ponožky/papuče, čelenka/maska, spodná bielizeň; odstrániť šperky a kovové predmety.
- Monitoring: komunikácia s obsluhou, okamžité ukončenie pri závrate, dyspnoe, znecitlivení či bolestivom pálení kože.
Hlavné ciele: redukcia DOMS a subjektívnej únavy, krátkodobá analgézia pri chronickej bolesti/artritíde, podpora spánku a pohody u vybraných osôb.
Kryoterapia vs. studený ponor a kontrastné kúpele
Studená voda (10–15 °C, 5–15 min) má väčšie tepelné vedenie a hydrostatický účinok (edém), no môže byť menej komfortná. WBC je kratšia, s intenzívnym povrchovým chladením a lepšou subjektívnou znášanlivosťou. Kontrastné kúpele (teplo–chlad) môžu podporiť mikrocirkuláciu a subjektívne zotavenie; voľba závisí od cieľa, dostupnosti a preferencií.
Indikácie v rehabilitácii a športe
- Akútne poranenia mäkkých tkanív: skoré zníženie bolesti/edému (v kombinácii s kompresiou a eleváciou).
- Po náročnej záťaži: zníženie DOMS a vnímaného zaťaženia; vplyv na objektívny výkon je malý až stredný a časovo obmedzený.
- Chronická bolesť, artritída: krátkodobá analgézia a lepšia tolerancia cvičenia; adjuvans k aktívnej terapii.
- Spasticita: cielený lokálny chlad pred funkčnými úlohami zlepšuje vykonanie.
Načasovanie voči tréningu a riziko tlmenia adaptácií
Intenzívny chlad bezprostredne po silovom tréningu môže tlmiť hypertrofické a silové adaptačné signály (mTOR/S6K, satelitné bunky). Praktické odporúčanie: ak je cieľom dlhodobý silový rozvoj, zvoľte chlad s odstupom ≥6–8 h alebo v netréningové dni; ak je prioritou rýchla regenerácia (turnaje, etapáky), skorá aplikácia je opodstatnená.
Parametre dávkovania a periodizácia
- Lokálne: ľad/obklad 10–20 min; prúdenie studeného vzduchu 5–10 min; medzi aplikáciami min. 1–2 h; celkovo 2–6 aplikácií denne v akútnej fáze.
- WBC: –110 až –140 °C, 2–3 min; 8–12 vstupov v cykle prináša stabilnejší subjektívny efekt (bolesť/spánok).
- Periodizácia: bloky 2–4 týždne, následne udržiavacia frekvencia 1–2× týždenne podľa odozvy.
Bezpečnosť, skríning a kontraindikácie
- Absolútne kontraindikácie: neliečené závažné kardiopulmonálne ochorenie, nedávny IM/CMP, Raynaudov fenomén, kryoglobulinémia, chladová urtikária, ťažká anémia, nekontrolovaná hypertenzia, gravidita (WBC).
- Relatívne: periférna neuropatia, porucha citlivosti, zlá periférna cirkulácia, kožné infekcie/otvorené rany, klaustrofóbia (komory).
- Riziká: omrzliny (kontakt s ľadom/kovom, mokrá koža), synkopa, bronchospazmus, podchladenie pri nadmernej expozícii, hypoxia pri zlej ventilácii dusíkových systémov.
- Prevencia: suchá koža, textilná bariéra pri ľade, časovač, dohľad, ochrana distálnych častí, senzory O2 a školená obsluha pri WBC, žiadny alkohol bezprostredne pred procedúrou.
Integrácia do terapeutických protokolov
- Akútna fáza (24–72 h): RICe – rest, ice, compression, elevation; krátke cykly chladu, následne šetrná mobilizácia.
- Subakútne/chronické stavy: lokálny chlad pred mobilizáciou/strečingom, následne progresívne zaťaženie; WBC v blokoch na podporu adherence a spánku.
- Športová regenerácia: pri hustej súťaži skorá kryoterapia/ponor; mimo súťaže skôr lokálne postupy a dôraz na spánok, hydratáciu, výživu.
Biomarkery a hodnotenie účinku
- Autonómia: variabilita srdcovej frekvencie (RMSSD), pokojová SF/TK pred a po.
- Zápal/svalové poškodenie: CRP, CK, IL-6; zmeny sú interindividuálne a často mierne.
- Funkčné ukazovatele: rozsah pohybu, sila po 24–72 h, skok z miesta, VAS/NRS bolesti, kvalita spánku.
Špecifiká populácií
Deti: preferovať krátke lokálne aplikácie, WBC neodporúčať. Seniori: začať konzervatívne, zohľadniť polyfarmáciu a periférnu cirkuláciu. Ženy: citlivosť na chlad sa mení s menštruačným cyklom; v gravidite WBC kontraindikovaná, lokálne postupy len po konzultácii.
Rozlíšenie: terapeutická kryoterapia vs. kryochirurgia
Kryochirurgia (kvapalný dusík –196 °C) je deštrukčný zákrok (verrucae, aktinické keratózy). Nemá zhodné ciele ani dávkovanie s rehabilitačnou kryoterapiou; tieto pojmy netreba zamieňať.
Praktický algoritmus voľby metódy
- Lokálny akútny opuch/bolesť → ľad 10–15 min v cykloch + kompresia/elevácia; neskôr prúd studeného vzduchu pred cvičením.
- Rozsiahla po-záťažová únava/DOMS → studený ponor 10–12 min alebo WBC 2–3 min (podľa dostupnosti a tolerancie).
- Chronická bolesť/stuhnutosť → krátky lokálny chlad pred mobilizáciou, WBC v blokoch na podporu spánku a pohody.
- Priorita hypertrofie/sily → vyhnúť sa intenzívnemu chladu priamo po tréningu; presunúť na večer či voľný deň.
Najčastejšie chyby a ich prevencia
- Príliš dlhá expozícia → omrzliny/podchladenie; dodržiavať čas a teploty.
- Priamy kontakt ľadu s kožou → vždy použiť bariéru.
- Ignorovanie kontraindikácií → skríning Raynaud, kardiovaskulárne riziká, kožné stavy.
- Zlá ventilácia dusíkových komôr → vyžadovať senzory O2 a školenú obsluhu.
- Nesprávne načasovanie → tlmenie tréningových adaptácií; periodizovať podľa cieľa.
Ekonomika a etika použitia
Lokálne postupy sú lacné, dostupné a pri správnej technike veľmi efektívne. WBC je nákladnejšie a logisticky náročnejšie, ale môže zlepšiť subjektívnu regeneráciu a spánok. Kľúčom je transparentná komunikácia o očakávaniach a dôkazoch, aby nedochádzalo k nahrádzaniu overených terapií chladom tam, kde nie je indikovaný.
Zhrnutie a odporúčania
- Lokálna kryoterapia je prvou voľbou pri akútnych stavoch a pred aktívnou terapiou; dávkujte 10–20 min s bezpečnostnou bariérou.
- Celotelová kryoterapia je vhodná v blokoch na subjektívnu regeneráciu a bolesť; dbajte na ochranu, monitoring a ventiláciu.
- Načasovanie prispôsobte cieľu: regenerácia vs. dlhodobé adaptácie; pri sile odkladajte chlad o ≥6–8 h.
- Bezpečnosť nadradená efektu: skríning kontraindikácií, časovač, dohľad a edukácia klienta.